骨二科护士学习园地

急救车平面图

Mon, 01 Apr 2024 17:33:56 +0800

一层

三通 (2)

输液器 (2)

网套 (2)

头皮针 (2)

血气针 (2)

碘棉签 (2)

输液贴 (2)

2ml注射器 (2)

20ml注射器 (2)

套管针 (2)

透明敷料 (2)

5ml注射器 (2)

10ml注射器 (2)

二层

尼可刹米（10）

盐酸肾上腺素（10）

去甲肾上腺素（10）

异丙肾上腺素（10）

多巴胺注射液（10）

专科常备急救药

采血针（2）

采血管（血常规1、急查血生化2、凝血1）

专科常备急救药品/物品

急救车物品清点本

间羟胺注射液（10）

去乙酰毛花苷（10）

盐酸利多卡因（10）

阿托品注射液（10）

地塞米松注射液（10）

干棉签（2包）

无菌方纱（2包）

无菌棉球（2包）

换药包（含剪刀）（1）

弯盘（1）治疗碗（1）

砂锯（1）止血钳（1）

垫巾（1）启瓶器（1）

胶布（1）止血带（1）

三层

喉镜（1）气管插管包（1）宽胶布（1）电池（1套）

方盒【开口器（1）牙垫（1）舌钳（1）压舌板（1）10ml 注射器（1）口咽通气道（1）】

四层

急救车物品摆放示意图

吸痰管（2）胃管（1）

导尿包（1）夹板（1）

绷带

电极片

约束用具（1副）

血压计（1）

听诊器（1）

手电筒（瞳孔笔）

备用电池（1套）

五层

氧气枕吸氧装置吸氧管（1）

简易呼吸器（含面罩）（1）

碳酸氢钠250ml （1）

20%甘露醇250ml （1）

生理盐水500ml （1）

5%葡萄糖500ml （1）

羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml（1）

负压吸引装置（1）

无菌手套（2）

另备：车锁清点本小闹钟手消液电源插线板特护记录单锐器盒

医疗垃圾桶生活垃圾桶心脏按压板

人工气道堵管处理方法

Mon, 01 Apr 2024 17:28:14 +0800

人工气道堵管处理方法

发现患者憋气明显、烦躁、发绀、大汗、心率增快、脉氧饱和度下降（马上安抚患者、保持镇定）

处理：迅速判断堵管原因及情况（此时充分给氧，监测生命体征）

原因一、痰液堵管：

表现：吸痰受阻；痰液黏稠；呼吸音低、呼吸急促，呼吸机通气不足

1.完全堵管——给予脱机、松气囊，经口鼻面罩给氧——建立静脉通道，准备更换气管导管

2.不完全堵管——给予充分给氧，加强湿化，反复彻底吸痰——吸痰管可以顺利插入气道深部

原因二、管道扭曲、梗阻：

表现：插入吸痰管受阻；气管套管外标志偏移；呼吸机持续——给予脱机、松气囊，经导管吸氧，配合医师恢复正确位置——妥善固定，标识管道位置并记录，班班交接——吸痰管可以顺利插入气道深部

做好病情观察及病情记录

加强巡视，重点交班（分析堵管原因，上报不良事件，制订预防措施，防止再次堵管）

气管切开脱管处理流程

Mon, 01 Apr 2024 17:26:31 +0800

气管切开脱管处理流程

发生意外脱管时，立即呼叫值班医师（安抚患者，使其保持镇定）

观察生命体征，迅速判断管道情况

一、气管切开术2周后：窦道已经形成——经窦道给氧（将一次性吸氧导管直接插入窦道2-3cm给氧）——协助医师顺窦道放导管

二、气管切开术2周内：窦道尚未形成（做好气管插管抢救准备，呼叫耳鼻喉科值班医师）——立即经鼻氧管或面罩给氧——协助耳鼻喉科医师置管

做好病情观察及病情记录

加强巡视，重点交班（分析堵管原因，上报不良事件，制订预防措施，防止再次堵管）

气管插管脱管处理流程

Mon, 01 Apr 2024 17:25:52 +0800

气管插管脱管处理流程

发生意外脱管时，立即呼叫值班医师（安抚患者情绪，使其保持镇定）

观察生命体征，迅速判断管道脱出情况

一、管道未脱出声门

判断方式：①脱出长度<5cm；②有较强气流出入；③无明显缺氧症状——脱机、松气囊，经导管吸氧，协助医师缓慢回送导管——充气囊，加大给氧浓度，呼吸机辅助通气——不需要重新置管

二、管道已脱出声门

判断方式：①脱出长度大于5~7cm；②无气流或较弱气流出入；③患者缺氧症状明显——脱机、松气囊，拔出气管插管，观察自主呼吸——有自主呼吸时给予面罩或鼻导管吸氧，无自主呼吸者立即应用简易呼吸器人工辅助通气——协助医师立即重新置管——建立静脉通道，准备气管插管用物

做好病情观察及病情记录，必要时遵医嘱静脉用药

加强巡视，重点交班（分析堵管原因，上报不良事件，制订预防措施，防止再次堵管）

更换气管垫流程

Mon, 01 Apr 2024 17:21:01 +0800

更换气管垫流程

操作准备

1.按规定着装，洗手、戴口罩

2.用物准备齐全，监护仪（必要时）、吸痰盘：换药碗一个、镊子两把、吸痰备用物品（生理盐水、注射器）、75%酒精、棉签、无菌气管垫、气管固定带（口述：协助查对）

场景描述：病室内有一名气管切开患者，需要更换气管垫

评估检查

1.携用物至床旁、查对床头牌、腕带

2.评估患者的病情、意识状态、血氧饱和度（必要时）、气道情况及合作程度

3.解释更换气管垫的目的、教会患者配合的方法（口述：X床XX，您好，为预防切口感染，现遵医嘱需要为您进行气管垫的更换，如有不舒服请举手示意，不要摇动您的头部和颈部，希望您能配合）

4.协助患者取平卧位，去枕或后仰

5.检查气管套管固定带是否固定妥善

6.气囊是否充盈

7.必要时彻底吸痰（口述：患者生命体征平稳经评估无需吸痰）

更换气管垫

1.右手戴一次性无菌手套轻轻撤去旧敷料

2.观察切口有无渗出，周围有无红肿（口述：切口无渗出，周围无红肿）

3.洗手

4.消毒切口周围皮肤：以切口为中心，遵循由内向外的原则，每次取两根酒精棉签，消毒顺序为①螺旋式消毒气管翼上、下各两遍②消毒切口上、下各两遍（直径范围不小于10X15cm）

5.右手持镊取无菌气管垫置于消毒后的皮肤上，将一侧敷料送至气管翼下方，左手持另一镊从气管翼上方掏取，对侧同理（注意无菌原则和敷料的整齐美观）

6.观察气管固定带清洁度，检查其松紧度（可放入两横指）

观察观察患者面色、血氧饱和度（必要时）、气道及伤口局部情况（口述：患者生命体征平稳，血氧饱和度 100%）

清理，记录

1.协助患者取舒适卧位，整理床单位

2.交代注意事项（口述：X床XX您好，气管垫已经为您更换好，呼叫器就在您的枕旁，有不舒服请及时告诉我们，我也会随时来看您的，谢谢您的配合！）

3.收拾用物，洗手，铺无菌盘，记录

口咽通气管使用流程

Mon, 01 Apr 2024 17:19:38 +0800

口咽通气管使用流程

【目的】

快速、有效建立人工气道，预防患者舌咬伤，确保气道通畅。

【用物】

1.口咽通气管 1根 2.吸引装置 1套

3.手套 1副 4.必要时备用开口器及压舌板

【操作步骤】

1.操作者洗手，戴口罩、手套

2.观察患者意识与呼吸情况，用双手或开口器将患者口腔打开，吸净口腔及咽部分泌物。

3.将床放平，使患者头后仰。

4.选择合适的S型口咽通气管，测量放置长度，方法是经鼻尖至耳垂或下颌角。

5.打开口腔，将口咽通气管翻转180°（于使用时弯曲朝向相反）插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（以通过悬维垂）翻转复原，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，直至口咽通气管的翼缘放置到距门齿大约2cm的位置。

6.对于意识不清者，操作者用一手的拇指与示指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔。

7.确认是否有空气从插管内流出。

8.放置成功后，妥善固定，以免脱出。

9.整理用物，脱手套，洗手。

【注意事项】

1.选择方法：宁长勿短，宁大勿小。口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用；口咽管太小容易误入气管。

2.口咽通气管也可能因为体位变换而发生错位，使换气无法进行，因此不适合长期放置。

3.口咽通气管不能用于意识清楚或浅麻醉患者（短时间应用除外）。

4.及时清除口腔分泌物，防止发生误吸。

5.门齿具有折断或脱落高度危险的患者禁用。

简易呼吸器使用流程

Mon, 01 Apr 2024 17:08:31 +0800

简易呼吸器使用流程

【目的】

用于患者复苏、危重患者转运以及过渡性替代呼吸机，供给氧气，达到人工通气的目的。

【用物】

简易呼吸器 1个

吸氧装置 1套

吸引装置 1套

【操作步骡】

1.快速判断患者病情，观察忠者意识和呼吸。

2.洗手，戴口單。

3.检查简易呼吸器性能及密闭性。

4.操作者站于患者床头，患者去枕平卧，用压额抬颌或双颊抬举法充分暴露气道，清除口、鼻分泌物，打开气道。

5.迅速且准确地连接面罩、球体及氧气，调节氧气流量为8~10L/min。

6.一只手用EC手法将面罩紧密罩住患者口鼻，另一只手挤压球体，压瘪2/3球体后放松，使球体复原，单手操作送气量为600~800ml，双手操作送气量为800~1200ml。

7.挤压频率与胸外按压比率为2:30。

8.观察患者血氧饱和度，及时报告医师。

【注意事项】

1.通过挤压和释放球体中的气体来维持患者呼吸，要确认患者胸廓起伏，达到有效通气。

2.使用时注意潮气量、呼吸频率、呼吸比

（1）通常成人潮气量为400~600ml。

（2）呼吸频率成人为12~16次/分。

（3）呼吸比一般为1：（1.5~2）

负压吸引（电动及脚踏式）使用流程

Mon, 01 Apr 2024 17:06:24 +0800

负压吸引（电动及脚踏式）使用流程

1、放灭菌注射用水，放医疗垃圾桶，检查并打开第一根吸引管，一端连接痰液收集袋，一端连接压力表。

2、检查并关闭吸引器开关、压力表与吸引系统相连接，打开第二根吸痰管连接痰液收集袋（若使用集液瓶，将集液瓶灌入 1000mg/L含氯消毒液 500ml），打开开关，检查性能（反折吸引管前端），吸引器管头放于灭菌注射液用水液面以上。

3、听诊肺部有无痰鸣音（Z字听诊法，对侧肺尖部、近侧肺尖部、对侧肺底部、近侧肺底部），头偏向一侧，昏迷患者可用开口器或压舌板协助开口，评估（患者口腔、鼻腔黏膜情况），告知患者。

4、检查吸痰管，撕开外包装袋，右手取出避污纸，左手捏住避污纸包外面，双手打开避污纸，右手戴手套，左手将避污纸置于患者下颌，右手取出吸痰管，左手取吸引管并与吸痰管相连接，左手打开开关，检查压力（口述：压力为 0.04~0.053Mpa）。

5、吸痰：无负压状态下，在患者吸气时，经鼻腔插入 25cm，经口腔插入15cm，左手拇指压住吸痰管侧孔，右手将吸痰管慢慢旋转上提退出（口述：一次性吸痰不能超过15s，连续吸痰不能超过3min，每吸一个部位更换一根吸痰管）。

6、右手缠绕吸痰管，分离吸引器，冲管，关闭开关，放吸引管于灭菌注射用水液面以上。

7、脱手套，避污纸包裹手套，垃圾分类。（将集液瓶用 1000mg/L含氯消毒浸泡30分钟后，装好备用）

8、整理床单位，摆正头部，解释，洗手。

9、评估，护理记录单上记录痰液的颜色、性状、量。

【注意事项】

1.严格无菌操作，尤其是气管内吸痰，吸痰管每次更换。

2.应在无负压的状态下插入吸痰管，动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。

3.吸痰前后给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15秒，防止缺氧。

4. 患者痰液粘稠，给予翻身、叩背、雾化吸入，使痰液易于吸出，不能加大负压。

5.及时倾倒吸引瓶内痰液，一般不超过2/3，防止痰液吸入损坏机器。

脚踏式负压吸引

1、报告、整理着装、用物、洗手、戴口罩

2、检查仪器性能（集液瓶及各连接处是否紧密、反折吸引管脚踩踏板检查负压是否正常）

3、将集液瓶灌入 1000mg/L含氯消毒液 500ml。

4、连接吸痰管进行吸痰（一边脚踏，一边吸痰，每次吸痰少于15秒，间隔2-3分钟）

5、收拾用物

6、将集液瓶用 1000mg/L含氯消毒浸泡30分钟后，装好备用

除颤仪使用流程

Mon, 01 Apr 2024 17:04:43 +0800

除颤仪使用流程

【目的】

用电除颤器释放的短暂高能量脉冲电流，直接或间接作用于心脏，使全部心肌同时除极，中断一切折返通道，消除异位心率，恢复窦性心律。主要适用于心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态的危急时刻。

【用物】

1.除颤仪 1台 2.导电糊 1管 3.生理盐水纱布数块

4.弯盘（内置干纱布两块） 1个 5.手消液 1瓶 6.护理记录单 1个

【流程演示】

1.护士巡视病房发现患者意识丧失，拍肩并呼叫患者，准确识别心电示波是室颤波形。

2.立即将患者取平卧位、移床头桌、去床档、去枕，被子折叠于床尾，垫按压板，解开衣服，暴露胸部，去除患者身上金属物品及电子产品，立即准备电除颤。

3.检查除颤部位皮肤干燥无破损，用干纱布擦干除颤部位皮肤，将除颤电极板均匀涂抹导电糊或包生理盐水纱布。

4.充电：打开电源设置到非同步“除颤”位置，选择能量充电，成人首次200J充电，按下“充电”CHARGE按钮，将除颤器充电到所需水平。

5.正确放置电极板，右电极板置于患者胸骨右缘第2-3肋间（心底部），左电极板置于左腋前线内第5肋间（心尖部）。

6.放电：

（1）操作者后退一小步，嘱人员远离病床

（2）用较大压力使胸壁和电极板紧密接触。

（3）两拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤。

7.放电完毕后观察心电监护仪评估患者。

8.口述：转为窦性心律除颤成功；若不成功立即行五个循环心肺复苏，遵医嘱应用复苏药物：再次评估，如无效可再次进行电除颤。

9.操作完毕，将能量开关回复至零位。撤按压板，将患者身上的导电糊擦干净。

10.整理床单位及衣裤，垫枕，盖好被子，安床档，移回床头桌，取安全舒适卧位，安抚患者。

11.清洁电极板，消毒后归位。

12.整理用物，洗手，记录。

13.摘口罩，报告操作完毕。

急救物品管理检查评价表

Mon, 01 Apr 2024 17:03:27 +0800

《急救物品管理检查评价表》

病区时间

检查人检查结果 %

一、急救车管理

1. 按急救车使用管理规定落实

2. 急救车定位放置

3. 急救车内物品按示意图摆放

4. 急救车清洁整齐，标识清楚

5. 护士每周检查登记（固定班次、时间）

6. 护士长每月检查登记（每月10日前完成）

7.一次性锁/封条完好，每班检查并记录

二、急救药品管理

8. 急救车药品与基数相符

9. 急救药品无过期、变质

10. 急救车内静脉液体无过期、变质

三、急救物品管理

11. 急救物品数物相符

12. 急救车内物品标识清晰、无过期

13. 急救车内备有套管针、透明敷料

14. 急救车内备有头皮针

15. 急救车内备有输液器、三通

16. 急救车内备有采血针及采血管、一次性血气针

17. 急救车内备有注射器

18. 急救车内备有网套、胶贴、胶布

19. 急救车内备有止血带、垫巾、弯盘、治疗碗

20. 急救车内备有砂锯、止血钳、启瓶器

21. 急救车内备有消毒干棉签、复合碘棉签

22. 急救车内备有纱布、棉球

23. 急救车内备有绷带

24. 急救车内备有一次性换药包（含无菌剪刀）

25. 急救车内备有无菌手套

26. 急救车内备有夹板及约束用具

27. 急救车内备有一次性电极片，管理规范

28. 急救车内备有简易呼吸器（含面罩），

消毒后避污保存

29. 急救车内备有口咽通气道

30. 急救车内备有喉镜且避污保存

31. 急救车内插管物品齐全（气管插管、牙垫、舌钳、压舌板、导丝、10ml注射器、开口器、宽胶布），舌钳、开口器避污保存

32. 急救车内备手电筒（或瞳孔笔）且在功能状态，有备用电池

33. 急救车内电池匹配且在有效期内

34. 急救车内备有听诊器

35. 急救车内备有血压计，校验日期在有效期内

36. 急救车内备有尿管、尿袋

37. 急救车内备有胃管

38. 急救车内备有吸痰管

39. 急救车内备有吸氧管、湿化瓶、流量表

40. 急救车内备有负压吸引瓶、压力表、吸引连接管

41. 急救车内备有氧气枕

42. 急救车内备专科护理用物

43. 急救车备电源插板且性能良好

44. 急救车备心脏按压板

45. 急救车备有钟表且时间准确

46. 急救车备有手消液、垃圾桶、锐器盒

47. 急救车备有特护记录单

四、急救仪器设备管理

48. 备有电动吸引器的科室，吸引装置物品齐全，处于功能状态

49. 除颤仪定位放置，定期维护，处于功能状态

50. 监护仪定位放置，定期维护，处于功能状态

备注：检查发现不符合质量标准的项目，在该项目后面打X。

计算方法：

急救物品管理合格率=

检查合格项目数÷检查总项目数X 100%